Seguridad del paciente en Atención Primaria

Los girasoles. Van Gogh

Existe la percepción que en la Atención Primaria, al ser un entorno de baja tecnología, la seguridad del paciente no es un problema, sin embargo, el 85% de los contactos en el SNS se lleva a cabo en Atenció Primaria. 

La seguridad del paciente en este nivel de atención tiene unas características própias:

• Es donde se producen la mayor parte de los encuentros médico-paciente del sistema sanitario.
• La asistencia centrada en la persona, debe adaptarse a sus creencias, necesidades, valores y preferencias.
• Amplio espectro de síntomas y signos.
• Atención habitual en estados iniciales de las enfermedades, con manifestaciones poco definidas.
• No siempre es posible llegar a un diagnóstico.
• Importante carga de morbilidad y comorbilidad.

Según el estudio español APEAS del Ministerio de Sanidad y Consumo (2008), los eventos adversos (EA) en Atención Primaria se presentaron en el 11 por 1.000 de las consultas.

Según este mismo estudio, las causas más frecuentes de los EA fueron:

• Relacionados con la medicación (48,2%)
• Relacionados con los cuidados (25,7%)
• Relacionados con la comunicación (24,6%)
• Relacionados con el diagnóstico (13,1%)
• Relacionados con la gestión (8,9%)
• Otras causas (14,4%) 

Este estudio pone de relieve que la práctica sanitaria en Atención Primaria es razonablemente segura, pues la frecuencia de EA es baja y predominan los de carácter leve. Aún así, es importante la seguridad del paciente en el primer nivel asistencial, pues la elevada frecuentación de las consultas en Atención Primaria en España, hace que aún siendo baja la frecuencia de EA, de manera absoluta sean numerosos los pacientes afectados.

Otro aspecto importante a tener en cuenta y que en los últimos tiempos supone una  parte importante de la labor de Atención Primaria, es la cada vez más frecuente multimorbilidad. Estos, son pacientes potencialmente más vulnerables a los EA por el aumento de interacciones entre diferentes dispositivos de salud, la complejidad de sus problemas de salud y las limitaciones en su capacidad para hacer frente a la gestión de sus enfermedades, por lo que debería ser una de las áreas prioritarias en las que poner el foco de atención en el futuro. 

Junto con la multimorbilidad, las áreas prioritarias a investigar en el futuro pasarían por:

• Seguridad de los medicamentos
• Seguridad organizativa en la práctica general
• La atención al paciente en la interrelación con otros dispositivos de salud y de la Atenció primaria 

Por tanto, la seguridad del paciente en Atención Primaria transciende los límites del profesional y es parte de un sistema integrado de salud en el que se interrelacionan otros proveedores  así como la atención secundaria, sin dejar de lado la importancia que tiene que los pacientes sean más activos en su autocuidado.

Así pues, ¿qué se puede hacer en Atención Primaria en lo que se refiere a seguridad del paciente? La agenda incluiría elementos como: 

• Intervenciones en la consulta
• Guías de Práctica Clínica
• Sistemas de apoyo a las decisiones por vía telemática
• Toma de decisiones compartida
• Gestión de reclamaciones
• Registros de mortalidad
• Auditoria de eventos significativos
• Iniciativas de mejora continua de la calidad
• Formación

Hemos mejorado mucho, pero todavía nos queda camino por recorrer para estar a nivel internacional bien posicionados, sobre todo en lo que tiene que ver  con la participación e implicación del paciente.

Comunidades en línea para la atención al paciente

"El paseo" Marc Chagall

Cada vez es más frecuente ver como las innovaciones en la atención a la salud se basan en tecnologías de Internet y en la voluntad, cada vez mayor, que tienen los pacientes de participar en este tipo de intervenciones. En general, el uso de Internet para la salud está asociado a la edad y al nivel de educación. 

En esta línea, existen plataformas en Internet que se caracterizan por unir un grupo de pacientes, un grupo de profesionales, o una mezcla de ambos. Los miembros interactúan utilizando tecnologías modernas de comunicación, como los blogs, chats, foros y wikis. Los participantes (tanto pacientes como profesionales) utilizan varios tipos de comunidades en línea, consiguiendo con ello una atención centrada en el paciente. 

Estas comunidades pueden ser abiertas o cerradas en base a la accesibilidad del contenido. En una comunidad abierta, puede acceder cualquier persona. Todos los miembros pueden contribuir a su contenido, y toda la información que se genera es públicamente accesible. Dentro de una comunidad cerrada, el contenido es visible solo para los miembros que la integran. Estos pueden hacer una contribución activa tras el permiso de acceso de un administrador. 

Para asegurar la confidencialidad, los pacientes tienen un código de identificación personal y los profesionales sanitarios pueden acceder a las comunidades cerradas solo a través de la firma digital.

En  un artículo publicado enero de 2013 en el Journal of Medical Internet Research: “Using Online Health Communities to Deliver Patient-Centered Care toPeople With Chronic Conditions” Se proponían varias aplicaciones potenciales en la práctica clínica de estas comunidades. 

En primer lugar, debido a los rápidos avances en la medicina, pueden ser de ayuda a muchos profesionales de la salud para hacer frente a las complejas necesidades de los pacientes crónicos. Los profesionales pueden utilizarlas para compartir experiencias, e intercambiar conocimientos. 

En segundo lugar, en la actualidad, el cuidado de la salud está fragmentado, ya que los pacientes se relacionan con varios profesionales e instituciones en su cuidado y tratamiento. Las Comunidades en línea pueden salvar distancias geográficas y permitir la colaboración interdisciplinaria entre instituciones y profesionales. 

En tercer lugar, los pacientes crónicos no tienen las herramientas adecuadas para autogestionar su enfermedad. Este sistema se puede utilizar para participar activamente y dotar de autonomía a los pacientes en el cuidado de su enfermedad.  

Además, cada paciente puede almacenar toda la información médica en un lugar central, al tiempo que permite una comunicación transparente entre todos los miembros del equipo de salud. Un buen ejemplo es The health cloud 

Entonces, si son estos los beneficios que se esperan del uso de las Comunidades en línea ¿Por qué  cuesta tanto que innovaciones como esta se conviertan en parte de la práctica habitual?

La inversión de tiempo, formación, y el cambio de paradigma en la mentalidad de profesionales y pacientes pueden ser algunas de las respuestas a esta pregunta.

En conclusión: las Comunidades de salud en línea son una herramienta de gran alcance para hacer frente a algunos de los problemas de atención a pacientes con enfermedades crónicas, ayudan a facilitar la comunicación entre profesionales y pacientes y favorecen la coordinación de la atención a través de niveles más tradicionales, cosa que no ocurre espontáneamente en la práctica diaria.

Inteligencia emocional en el trato con el paciente

"El ángelus" de Millet

Según Wikipedia: La inteligencia emocional (EQ) es un conjunto específico de aptitudes que se hallan implícitas dentro de las capacidades abarcadas por la inteligencia social. La inteligencia emocional es, por tanto, un conjunto de talentos o capacidades organizadas en cuatro dominios: Percepción, razonamiento, empatía y control de las propias emociones.

El interés por este concepto despegó en 1995 con un libro de Dan Goleman y un artículo publicado en Harvard Business Review sobre EQ en “Inteligencia Emocional” Según Goleman la Inteligencia Emocional es más importante que el coeficiente intelectual (IQ), lo cual sugiere que el éxito en la vida depende más de la capacidad de comprender y controlar las emociones que de la inteligencia analítica. 
 

La EQ también tiene un papel fundamental en las profesiones de la salud. Es importante para una práctica eficaz, contemplarla como un atributo que puede mejorar la relación centrada en el paciente, aumentando la productividad y el éxito personal y organizacional.

Según Yvonne F Birks y Ian Watt S. en un artículo publicado en la revista JR Soc Med “Emotional intelligence and patient-centred care" basándonos en cómo se ha utilizado en los entornos ajenos a la salud, podríamos aplicarlo en cuatro áreas relacionadas con la sanidad:

1.   Cómo la EQ de los profesionales de la salud puede tener un impacto en la atención centrada en el paciente, su satisfacción y la calidad de la atención.

2.   Cómo podría afectar en temas de satisfacción y rendimiento en el trabajo.

3.   Si la formación en EQ para profesionales de la salud puede repercutir en los resultados de la atención centrada en el paciente.

4.   Si la medición de la EQ debe ser parte de la selección de profesionales y estudiantes en el ámbito de la salud.

Bryan Warren en “Healthcare Emotional Intelligence:Its Role in Patient Outcomes and Organizational Success” explica que la empatía del profesional de la salud mejora la satisfacción y adherencia al tratamiento del paciente, y se correlaciona con un menor número de errores médicos. De esto se deduce que profesionales empáticos son los que manejan mejor las enfermedades crónicas. 

Así pues, la capacidad de gestionar y leer las emociones, parece ser una habilidad importante para los profesionales de la salud, y potencialmente podría mejorar la atención centrada en el paciente, la relación con este, y, como consecuencia, aumentar la satisfacción percibida.La EQ puede ser la explicación de por qué algunos profesionales parecen ser mejores en la atención centrada en el paciente.