Manual de inmersión 2.0 para profesionales de la salud

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miércoles, 8 de mayo de 2013

Relación médico - paciente: La situación ideal

Lucas Fildes: "The Doctor"








El cuadro de Lucas Fildes , “The Doctor”, expresa con el arte lo que a veces no se puede expresar con palabras. Fildes, con sus pinceladas, refleja la relación médico-paciente y al hacerlo, pone de manifiesto una amplia gama de elementos a tener en cuenta.

En la época que estamos viviendo, los resultados de laboratorio, los objetivos clínicos y económicos, los medios de comunicación e Internet, hacen que perdamos de vista la importancia de la interacción humana que se da entre médico y paciente. Recientemente, en algunos casos extremos, la relación se ha roto hasta el punto en que los pacientes han agredido a sus médicos. ¿Qué se puede hacer para corregir esto? La alfabetización en salud es un comienzo. Con este fin, el
General Medical Council de Reino Unido publicó ¿Qué esperar de su médico?: una guía para los pacientes. 

En esta guia se explica cómo crear una relación con el médico. Gran parte de ella es simplemente sentido común y un paso preliminar para ayudar a los pacientes a obtener un mejor resultado en la interacción con su médico.
La profesionalidad, los modelos de conducta y el liderazgo institucional son necesarios para asegurar que los médicos ven a sus pacientes como personas, y no como enfermedades. Esto no sólo mejora la relación entre médicos y pacientes, sino que como concluye un estudio publicado en abril por Saúl Weiner en la revista Annals of Internal Medicine, también puede conducir a la mejora de los resultados clínicos.


Según este estudio, los resultados de la atención en la salud de los pacientes, mejoran cuando estos informan a sus médicos sobre lo que está pasando en su vida cotidiana. Los investigadores concluyen que hablar sobre temas personales puede ser relevante desde el punto de vista clínico, como pudieran ser los problemas económicos, permitiendo a los médicos obtener una importante información que les ayudará a individualizar la atención.


Sin embargo, lo fundamental para alcanzar el éxito en la relación médico-paciente es un trato de respeto y cortesía. Por tanto, es loable que el Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) haya hecho una encuesta  centrada en las interacciones entre los pacientes, los profesionales de la salud y la información dada para poder evaluar la calidad del servicio. Estas medidas son importantes y complementan los resultados clínicos de calidad.



La proliferación de información sobre los fallos en la interacción médico-paciente, y las numerosas soluciones propuestas, como son más tiempo dedicado al paciente, mejorar el sistema de salud, más y mejor información, alfabetización en salud así como más profesionales sanitarios, señalan la complejidad de esta relación. 



Así pues, la insatisfacción con la situación actual en esta relación, nos recuerda que, aunque el escenario de fondo ha cambiado, el enigmático cuadro de Fildes es tan real hoy como lo fue en 1891.

Y tu, ¿Qué opinas? ¿Cuales son los mecanismos necesarios para fortalecer la relación médico-paciente?





 

sábado, 13 de abril de 2013

Paciente experto: Sueño o “pesadilla”



Ha habido un aumento de las enfermedades crónicas en los últimos años, situándolas como la principal causa de muerte. Esto ha generado importantes cambios asistenciales, como el impulso de los cuidados personales y la puesta en marcha de iniciativas como la de pacientes expertos.


El cuidado de los enfermos crónicos supone una carga económica enorme sobre el sistema público de salud, sobre cuidadores informales, el mercado laboral y las prestaciones económicas. Por lo tanto, en la política de muchos países se fomentan los pacientes "expertos" en la autogestión de sus cuidados, por el impacto positivo en costes y resultados (Wanless 2002). 


El concepto de paciente bien informado es también bienvenido por profesionales de la salud en España. Según una encuesta  realizada y difundida por semFYC a profesionales de la salud y presentada en su I Semana del Autocuidado, el 94% cree que los autocuidados son una medida eficaz.


Sin embargo, el concepto de paciente experto, ya desde  sus inicios, ha generado también críticas, y la pregunta que someto a debate es si podría provocar antipatía entre los profesionales de la salud.


Un paciente experto es una persona con confianza en sí mismo, con habilidades, información y conocimientos suficientes para desempeñar un papel central en la gestión de la vida de otros pacientes con enfermedades crónicas.


Por el contrario, para algunos profesionales, el término “experto” les lleva a pensar en aquel paciente que se nutre de información de baja calidad en fuentes diversas, provistas por Internet. Además es un paciente que exige un tratamiento muchas veces inadecuado o astronómicamente caro, o incluso en una situación peor, un tratamiento del cual el médico no ha oído hablar y mucho menos ha prescrito.


En Reino Unido, solo el 21% de los médicos están a favor de las propuestas del gobierno sobre el paciente experto, y baja hasta el 12 % los que piensan que mejoraría las relaciones médico- paciente. 


Para estos médicos ansiosos y con exceso de trabajo, el paciente “experto” es el paciente exigente, no razonable y que precisa más tiempo para su educación en salud. El concepto de paciente experto es en realidad algo muy diferente a este estereotipo poco atractivo. El programa paciente experto hace más hincapié en el desarrollo de la confianza y habilidades para mejorar la calidad de vida en asociación con los profesionales de la salud. Las investigaciones muestran que estos pacientes hacen un mejor uso del tiempo del profesional, en un escenario colaborativo en oposición al descrito anteriormente. 


Para evitar tensiones innecesarias, los expertos en las relaciones médico-pacientes, están buscando  otra denominación para estos enfermos. Coulter ha propuesto "autónomo", viendo la autonomía como la antítesis de dependencia. El término "involucrado", es otra de las alternativas, requiere de la participación de ambas partes (médico y paciente), en lugar de considerar al profesional de la salud como reemplazable. Ni autoritario ni condescendiente, la participación es una forma de relación a la que muchos y buenos médicos darían la bienvenida.

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