Manual de inmersión 2.0 para profesionales de la salud

martes, 10 de septiembre de 2013

El importante papel de la enfermera en la seguridad del paciente

Joaquín Mir. Jardín



El trabajo diario que realiza el profesional de enfermería evidencia que la mayor parte de la atención continuada a los pacientes hospitalizados la realiza la enfermera, por lo cual es razonable suponer que el proceso de atención de enfermería en un hospital es determinante  a la hora de valorar los efectos adversos en los pacientes. 


En la seguridad del paciente intervienen múltiples factores, que hacen que sea difícil establecer correlaciones significativas, pero hay estudios que han permitido establecer indicadores de calidad en la atención de enfermería. En esta línea, es pionero el estudio de Aiken, Smith y Lake (1994)   que evidencia que las tasas de mortalidad en hospitales de Pensylvania eran un 4,6% más baja como resultado de factores ambientales en los que trabajaba el profesional de enfermería. Es un estudio de gran relevancia, pues hasta ese momento no se había tenido en cuenta la organización de los profesionales de enfermería en relación a las tasas de mortalidad de pacientes en los hospitales.


Otros estudios han demostrando que la ratio enfermeros/pacientes es fundamental. Por ejemplo Needleman en la revista NEJM demuestra una fuerte relación entre enfermeros en atención directa al paciente e impacto de resultados clínicos en los pacientes. Hospitales con un mayor número de enfermeros presentaban una reducción de mortalidad entre 3-12%.


Los datos de estos y otros estudios, nos llevan a pensar en los hospitales magnéticos, concepto relativamente reciente en la Enfermería española, pero con una larga trayectoria de investigación en EEUU. A modo de resumen, podríamos decir que estos hospitales tienen una reputación reconocida por contar con unos buenos cuidados de enfermería, y esto lo consiguen, entre otras cosas, manteniendo un entorno propicio y estimulante para la profesión enfermera.


Otra cuestión a debatir, pero que no comentaré hoy, es la creciente insatisfacción laboral de esta profesión que produce un alto índice de abandono profesional y las posibles soluciones que han desarrollado otros países, compatibles con la excelencia y la calidad de los servicios sanitarios.


Las fuerzas del magnetismo


  • Líderes estratégicos, visionarios y que asumen riesgos.
  • Estructura organizativa horizontal, con representación de la Enfermería a todos los niveles.
  • Estilo de gestión participativa.
  • Política de personal flexible, con posibilidades de desarrollo profesional.
  • Los profesionales de enfermería perciben que ofrecen calidad en los cuidados.
  • Programa de mejora continua de la calidad.
  • Posibilidad de consultar con enfermeras expertas (“nuevos roles”).
  • Autonomía y juicio independiente en el contexto de trabajo en equipo.
  • Continuidad de los cuidados relacionándose con otras organizaciones de salud.
  • Enfermeras docentes. Mentorado para estudiantes y programa de educación al paciente.
  • La función de la enfermera es considerada como esencial y tiene influencia en el sistema.
  • Trabajo en equipo con estrecha colaboración médico-enfermera.
  • Desarrollo profesional con programas de formación y desarrollo de la carrera profesional.



Los detractores de las acreditaciones de calidad (ISO, EFQM, o el mismo Magnet Hospital) pueden argumentar que obtener esta acreditación no garantiza una acción profesional de calidad, orientada al paciente, con resultados conocidos y en mejora permanente, pero es imprescindible disponer de herramientas que midan la calidad de los cuidados para poner de manifiesto la importancia que tiene contar con los elementos necesarios que generen ambientes y entornos seguros y saludables de trabajo.


A modo de conclusión diría que la acreditación como hospital magnético es un premio a la excelencia en enfermería y refleja, en gran medida, la excelencia de todo el personal de un hospital, estrategia que puede mejorar la calidad de la atención y seguridad del paciente. 


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